27, allée des Eguerets - 95280 Jouy-le-Moutier - Tél. 01 30 38 50 08

Apnée du sommeil: questionnaire pour l'enfant

Le Dr Nahmias, pratique limitée à l'orthodontie dans le val d'oise 95 , vous présente un questionnaire sur l'apnée du someil pour enfant.

  Entourer les réponses positives

naissance prématuré:                                                                  oui                  non        

ronfleurs dans la famille                                                             oui                  non

surpoids                                                                                     oui                  non

sexe:                                                                                           garçon             fille
 
ethnie                                                                      noire               blanche         asiatique

asthme ou allergie                                                                      oui                   non

somnole dans la journée                                                             oui                    non

hyperactif                                                                                   oui                    non
(ne peut pas rester calme)

ronflements  nocturnes                                                              oui                     non
(demander à l'entourage)

respiration bruyante                                                                   oui                     non

sueurs nocturnes                                                                       oui                     non
autour de la tête

soif  dans la nuit                                                                        oui                     non

sommeil agité                                                                           oui                      non
(gigote beaucoup)

énurésie                                                                                    oui                     non
(pipi au lit)

 

Télécharger le questionnaire
Merci d'imprimer ce questionnaire et de me l'apporter rempli, pour que j'évalue et vous oriente.